Лечение панических атак в Астане

Что такое «панические атаки»

Панические атаки – это приступы тяжелой тревоги, возникающие внезапно без особой причины, которые сопровождается крайне мучительными ощущениями: чувством удушья, болями в груди, тахикардией, головокружением, а также тошнотой. Периодически повторяющиеся панические атаки являются симптомом панического расстройства. Советская медицинская школа (и многие медицинские институту СНГ) не изучали панические атаки в контексте психологических патологий, а делали упор на «телесную» первопричину, что в корне оказалось неверным. Именно по этому на территории СНГ данное расстройство называется иначе: «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)»

Также возможно появление дополнительных симптомов:

• повышение артериального давления,
• ощущение «внутренней дрожи»,
• тремора,
• ощущение чувства «приливов» жара или холода,
• онемения конечностей,
• повышенная потливость,
• ощущение головокружения.
• в отдельных случаях у пациентов возможны явления дереализации или деперсонализации.

Какие симптомы панических атак

Несмотря на выраженность клинической картины и высокий уровнем страха, паническая атака достаточно кратковременна по продолжительности, и в среднем составляет от 5 до 30 минут. В редких случаях панические атаки могут длиться и несколько часов.

В настоящее время все чаще панические атаки называют болезнью мегаполисов, которой преимущественно страдают люди с повышенным уровнем тревожности, количество которых неуклонно повышается практически в геометрической прогрессии.

Панические атаки возникают, как правило, внезапно, безо всяких внешних причин либо под влиянием незначительных неприятных факторов (ссора в семье, неприятности на работе, переполненность и духота в общественном транспорте и т.д.). На самом деле, панические атаки возникают на почве уже длительно текущей депрессии, либо после неоднократных или сильных стрессовых ситуации на работе.

Достаточно часто паническая атака сопровождается чувством страха смерти, и зачастую самими пациентами (особенно возрастными) воспринимается как проявление тяжелых заболевании сердечно-сосудистой системы, как инфаркт или инсульт.

Существует вероятность появления панических атак прямо во сне, при этом сам пациент в момент пробуждения испытывает состояние мучительного страха.

Панические атаки резко снижают качество жизни человека, подчиняя всю ее ожиданию очередного приступа. И, соответственно, влияют на социальную активность, иногда делая человека полностью неработоспособным.

Чаще всего (практически в 3–4 раза) панические атаки встречаются у женщин, чем у мужчин, что по всей видимости обусловлено влиянием гормональных факторов.

Наиболее часто встречаемом возрастом для появления панических атак является возраст от 15–25 лет, с преобладанием в группе 25–44 года. В случае появления панических атак в более позднем возрасте, несмотря на меньшую выраженность симптоматики, эмоциональные реакции самого пациента могут быть достаточно интенсивными.

Диагноз «панические атаки»

Для установления соответствующего диагноза, согласно DSM-5 («Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам»), необходимо по крайней мере как минимум 4 из следующих симптомов:

• Ощущение «кома» в горле;
• Нарушения сердечного ритма и увеличение частоты сердечных сокращений;
• Усиленное потоотделение;
• Дрожь в теле;
• Ощущение нехватки воздуха или затрудненное дыхание;
• Боль или дискомфорт в грудной клетке;
• Тошнота или неприятные ощущения в животе;
• Ощущение головокружения, неустойчивости, лёгкости в голове или предобморочное состояние;
• Ощущение жара или холода в теле;
• Парестезии (онемение или покалывание) в конечностях;
• Ощущение дереализации (чувство нереальности происходящего) или деперсонализации (чувство отстранённости от самого себя);
• Страх потерять контроль над собой или сойти с ума;
• Страх смерти.

С целью диагностики панических атак наиболее часто используются:

1. Шкала тревоги Гамильтона (HARS),
2. Шкала тревоги Бека (BAI)
3. Шкала тревоги Шихана (ShARS).
4. Panic Disorder Severity Scale

Лечение панических атак

Лечение панических атак может происходить тремя методиками:

1. Психотерапия;
2. Психофармакология;
3. Психотерапия +психофармакология.

Психотерапия панических атак

Преимущества:

• отсутствие соматических побочных эффектов;
• лучшая сохранность достигнутых результатов при когнитивно-поведенческой психотерапии

Недостатки:

• большая стоимость;
• необходимость частых визитов;
  • сеансов КПТ – 10-15 сенсов,
  • краткосрочной психодинамической терапии, сфокусированная на панике психодинамической психотерапии — 24 сеанса,
  • релаксационные методы — 10-15 сеансов
• Критическая значимость личной мотивации и вовлеченности пациента в процесс лечения;
• Психофармакотерапия требует меньше материальных и временных затрат, но достаточно часто вызывает выраженные побочные эффекты и рецидивы симптоматики после отмены лечения.

Противопоказания:

• негативное отношение пациента к психотерапии;
• выраженный страх перед раскрытием своих переживаний;
• ригидность психологических установок;
• объективные сложности с регулярным посещением сеансов терапии.

Лечение панических атак психофармакотерапией

• Меньше материальных и временных затрат;
• Достаточно часто вызывает выраженные побочные эффекты и рецидивы симптоматики после отмены лечения (снижение аппетита, расстройства стула, сексуальная дисфункция);
• Три этапа терапии продолжительностью 6-12 месяцев:
  • купирующая (борьба с основными симптомами),
  • продолженная (стабилизация состояния)
  • поддерживающая.

Эффективность доказана для части антидепрессантов:

1. СИОЗС: (сертралин, флуоксетин) (A1)
2. Венлафаксина (A1)
3. ТЦА: имипрамина и кломипрамина (A2)

Важно отметить, что для амитриптилина нет надежных данных, демонстрирующих его эффективность при ПР, в связи с чем его назначение при данной патологии не рекомендовано (F).

• Эффективность терапии доказана для нескольких бензодиазепинов: алпразолама, клоназепама, диазепама и лоразепама (A2)
• Касательного бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (феназепам) качественных исследований эффективности его — нет, но он может быть использован для лечения ПР (C5)

Критерии эффективности лечения панических атак

• Лечение эффективно, эффект полный — полное отсутствие панических атак.
• Лечение эффективно, эффект частичный – частота панических атак сократилась как минимум на 50 %.
• Лечение неэффективно — частота панических атак не изменилась или сократилась менее, чем на 50 %.

Особенности лечение панических атак

При обращении пациентов, страдающих паническими атаками за медицинской помощью, прежде всего необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, для выявления причин, которые могли спровоцировать появление указанных приступов: депрессия, ПТСР, биполярное расстройство. В случае необходимости назначается дополнительное инструментальное либо лабораторное исследование, для исключения наличия тяжелой соматической патологии (онкозаболевания, заболевания щитовидной железы или надпочечников).

В дальнейшем, в случае подтверждения соответствующего диагноза, используется комплексная программа лечения, которая сочетает в себе психотерапию и психофармокотерапию.

При помощи специально подобранной схемы лечения можно добиться более быстрого и эффективного купирования панических атак, однако следует учесть необходимость тщательного подбора дозировки лекарственных препаратов, а также продолжительность их приема. Этот шаг необходим, во избежание случаев возможного рецидива состояния, после полной отмены препаратов.

В отношении психофармокотерапии панических атак, следует особо отметить относительно малую эффективность изолированного использования транквилизаторов при лечении панических атак, в силу возможности формирования к ним психической и физической зависимости.

Гораздо лучшим, на наш взгляд, возможным медикаментозным вариантом лечения панических атак является комбинирование дневных транквилизаторов с антидепрессантами, которые влияют непосредственно на фон возникновения панических атак, а именно на имеющуюся у пациента депрессивную симптоматику.

Выбор антидепрессанта, а также назначаемая пациенту дозировка является строгой прерогативой врача-психиатра или психотерапевта. Следует особо подчеркнуть, что антидепрессанты обладают накопительным действием, поэтому их лечебный эффект проявляется не сразу после назначения, а через определенное время. Вследствие этого антидепрессанты должны назначаться достаточно длительный период времени от 6 до 12 месяцев до нескольких лет с обязательным контролем дозировок со стороны врача. В тяжелых случаях панических атак при отсутствии эффекта от длительных и безуспешных попыток лечения комбинациями антидепрессантов и транквилизаторов, возможно использование антипсихотиков современного поколения в малых дозах.

На фоне вышесказанного хотелось бы подчеркнуть безрезультативность медикаментозного лечения панических атак без качественно проведенной психотерапии, которая существенно повышает шансы на эффективность проводимого лечения.

Категория возрастных пациентов с паническими атаками, а также категория пациентов с выраженным негативизмом к лечению либо ригидностью жизненных установок, как правило, не воспринимает использование психотерапии, что существенно снижает их шансы на преодоление панических атак.

В тяжелых случаях для эффективного подбора схемы лечения, а также в случае необходимости постоянного наблюдения за состоянием пациентов с паническими атаками, имеются показания для срочной госпитализации в условиях специализированного стационара с согласия самого пациента.

Сколько стоит лечение панических атак

В Клинике Ментального Здоровья лечение панических атак проводят опытные психологи и психотерапевты. Отличие заключается в том, что психотерапевт (в отличие от психолога) является врачом и имеет право выписывать лекарства. Следовательно, психотерапевты помогают работать с более сложными запросами от пациентов. Цена на индивидуальную психотерапию зависит от квалификации специалиста. Продолжительность сеанса не более 60 минут. Как правило, первый сеанс самый сложный, так как за ограниченное количество времени необходимо специалисту необходимо получить максимум объективной информации, определяющей тактику дальнейшего лечения. Записаться на лечение панических атак в Астане по номеру 8 (708) 425-25-57