Дүрбелеңді емдеу Астанада

«Дүрбелең шабуылдары» дегеніміз не

Дүрбелең шабуылдары – бұл ешқандай себепсіз кенеттен пайда болатын, өте ауыр сезімдермен: тұншығу сезімі, кеудедегі ауырсыну, тахикардия, бас айналу, сондай-ақ жүрек айнуы. Қайталанатын дүрбелең шабуылдары дүрбелеңнің бұзылуының симптомы болып табылады. Кеңестік медициналық мектеп (және ТМД-дағы көптеген медициналық институттар) психологиялық патологиялар аясында дүрбелең шабуылдарын зерттеген жоқ, бірақ түбегейлі қате болып шыққан «денелік» негізгі себепке баса назар аударды. Сондықтан ТМД елдерінде бұл бұзылысты басқаша атайды: «вегетативті криз», «симпатоадренальді криз», «кардионевроз», «кризді ағымы бар VSD (вегетотамырлық дистония), «NCD (нейроциркуляторлық дистония)»

Қосымша белгілер пайда болуы мүмкін:

• қан қысымының жоғарылауы;
• «ішкі діріл» сезімі;
• тремор;
• жылу немесе суықтың «ыстық жыпылықтауын» сезіну;
• аяқ-қолдардың ұюы;
• терлеудің жоғарылауы;
• бас айналу сезімі;
• кейбір жағдайларда пациенттер дереализация немесе деперсонализация құбылыстарын сезінуі мүмкін.

Дүрбелең шабуылының белгілері қандай

Клиникалық көріністің ауырлығына және қорқыныштың жоғары деңгейіне қарамастан, дүрбелең шабуылының ұзақтығы өте қысқа және орташа есеппен 5-тен 30 минутқа дейін. Сирек жағдайларда дүрбелең шабуылдары бірнеше сағатқа созылуы мүмкін.

Қазіргі уақытта дүрбелең шабуылдары көбінесе мегаполис ауруы деп аталады, ол негізінен мазасыздық деңгейі жоғары адамдарға әсер етеді, олардың саны тұрақты түрде дерлік өсуде.

Дүрбелең шабуылдары, әдетте, кенеттен, ешқандай сыртқы себептерсіз немесе болмашы жағымсыз факторлардың әсерінен (отбасындағы жанжал, жұмыстағы келіспеушілік, адамдардың көптігі және қоғамдық көліктегі кептеліс және т.б.) пайда болады. Шын мәнінде, дүрбелең шабуылдары ұзақ уақытқа созылған депрессия негізінде немесе жұмыста қайталанатын немесе ауыр стресстік жағдайлардан кейін пайда болады.

Көбінесе дүрбелең шабуылы өлімнен қорқу сезімімен бірге жүреді, көбінесе пациенттердің өздері (әсіресе егде жастағы адамдар) инфаркт немесе инсульт сияқты жүрек-тамыр жүйесінің ауыр ауруларының көрінісі ретінде қабылданады.

Түсінде дүрбелең шабуылдары болуы мүмкін, ал пациенттің өзі оянған кезде ауыр қорқыныш күйін бастан кешіреді.

Дүрбелең шабуылдары адамның өмірінің сапасын күрт төмендетеді, оның келесі шабуылға деген үмітін бағындырады. Және, тиісінше, олар әлеуметтік белсенділікке әсер етеді, кейде адамды толығымен әрекетке қабілетсіз етеді.

Көбінесе (3-4 рет дерлік) дүрбелең шабуылдары ерлерге қарағанда әйелдерде кездеседі, бұл гормоналды факторлардың әсерінен көрінеді.

Дүрбелең шабуылының басталуының ең жиі жасы 15-25 жас аралығында, 25-44 жас тобында басым. Кейінгі жаста дүрбелең шабуылдары басталған жағдайда, симптомдардың азырақ ауырлығына қарамастан, науқастың эмоционалдық реакциялары айтарлықтай қарқынды болуы мүмкін.

Дүрбелең шабуылдарының диагностикасы

Тиісті диагнозды қою үшін DSM-5 (Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы) сәйкес келесі белгілердің кем дегенде 4-і қажет:

• Тамақтағы «кома» сезімі;
• Жүрек ырғағының бұзылуы және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
• Терлеудің жоғарылауы;
• Денедегі діріл;
• Тыныс алудың жетіспеушілігі немесе тыныс алудың қиындауы;
• Кеудедегі ауырсыну немесе ыңғайсыздық;
• Іштегі жүрек айнуы немесе ыңғайсыздық;
• Бас айналу, тұрақсыздық, жеңіл немесе жеңіл сезім;
• Денедегі ыстық немесе суық сезім;
• Аяқ-қолдардағы парестезия (ұю немесе шаншу);
• Дереализация сезімі (болып жатқан оқиғаның шындыққа сәйкес келмеуі) немесе тұлғасыздану (өзінен алыстау сезімі);
• Бақылауды жоғалтудан немесе ақылсыз болудан қорқу;
• Өлім қорқынышы.

Дүрбелең шабуылдарын диагностикалау үшін ең жиі қолданылады:

1. Гамильтон мазасыздық шкаласы (HARS);
2. Бек мазасыздық шкаласы (BAI);
3. Шихан мазасыздық шкаласы (SHARS);
4. Дүрбелең бұзылуының ауырлық шкаласы (Panic Disorder Severity Scale).

Дүрбелең шабуылдарын емдеу

Дүрбелең шабуылын үш жолмен емдеуге болады:

1. Психотерапия;
2. Психофармакология;
3. Психотерапия + психофармакология.

Дүрбелең шабуылдарына арналған психотерапия

Артықшылықтары:

• соматикалық жанама әсерлердің болмауы;
• когнитивті-мінез-құлық психотерапиясында қол жеткізілген нәтижелерді жақсырақ сақтау

Кемшіліктері:

• жоғары құны;
• жиі бару қажеттілігі;
  • CBT сеанстары (когнитивті мінез-құлық терапиясы) – 10-15 сенс,
  • дүрбелең психодинамикалық психотерапияға бағытталған қысқа мерзімді психодинамикалық терапия – 24 сессия,
  • релаксация әдістері – 10-15 сессия
• Жеке мотивацияның және емделушіні емдеу процесіне тартудың маңыздылығы;
• Психофармакотерапия аз материалдық және уақыт шығындарын талап етеді, бірақ көбінесе ауыр жанама әсерлерді және емдеуді тоқтатқаннан кейін симптомдардың қайталануын тудырады.

Қарсы көрсеткіштер:

• науқастың психотерапияға теріс қатынасы;
• өз тәжірибесін ашудан қорқу;
• психологиялық қатынастың қатаңдығы;
• терапия сеанстарына тұрақты барудағы объективті қиындықтар.

Дүрбелең шабуылдарын психофармакологиямен емдеу

• Материалдық және уақыт шығындарының аздығы;
• Емдеуді тоқтатқаннан кейін жиі ауыр жанама әсерлерді және симптомдардың қайталануын тудырады; (тәбеттің төмендеуі, нәжістің бұзылуы, жыныстық дисфункция);
• 6-12 айға созылатын терапияның үш кезеңі:
  • тоқтату (негізгі белгілермен күресу),
  • жалғасы (тұрақтандыру),
  • қолдау көрсету.

Кейбір антидепрессанттар үшін тиімділігі дәлелденген:

1. SSRIs: (сертралин, флуоксетин) (A1)
2. Венлафаксин (A1)
3. TCA: имипрамин және кломипрамин (A2)

Амитриптилиннің PR-да тиімділігін көрсететін сенімді деректер жоқ екенін атап өту маңызды, сондықтан оны осы патологияда қолдану ұсынылмайды (F).

• Терапияның бірнеше бензодиазепиндер үшін тиімді екендігі көрсетілді: альпразолам, клоназепам, диазепам және лоразепам (A2)
• Бромодидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) бойынша сапалы зерттеулер жоқ, бірақ оны PR (C5) емдеу үшін пайдалануға болады.

Дүрбелең шабуылдарын емдеу тиімділігінің критерийлері

1. Емдеу тиімді, әсер толық – дүрбелең шабуылдарының толық болмауы.
2. Емдеу тиімді, әсері ішінара – дүрбелең шабуылдарының жиілігі кем дегенде 50% -ға төмендеді.
3. Емдеу тиімсіз – дүрбелең шабуылдарының жиілігі өзгерген жоқ немесе 50% -дан аз төмендеді.

Дүрбелең шабуылын емдеу ерекшеліктері

Медициналық көмек алу үшін дүрбелең шабуылынан зардап шегетін науқастарға жүгінген кезде, ең алдымен, осы шабуылдардың пайда болуын тудыруы мүмкін себептерді анықтау үшін мұқият дифференциалды диагноз жүргізу қажет: депрессия, PTSD, биполярлық бұзылыс. Қажет болған жағдайда ауыр соматикалық патологияның (онкологиялық аурулар, қалқанша безінің немесе бүйрек үсті бездерінің аурулары) болуын болдырмау үшін қосымша аспаптық немесе зертханалық зерттеу тағайындалады.

Болашақта тиісті диагноз расталса, психотерапия мен психофармакотерапияны біріктіретін кешенді емдеу бағдарламасы қолданылады.

Арнайы таңдалған емдеу режимінің көмегімен дүрбелең шабуылдарын тезірек және тиімдірек жоюға қол жеткізуге болады, дегенмен, дәрілік заттардың дозасын, сондай-ақ оларды қабылдау ұзақтығын мұқият таңдау қажеттілігін ескеру қажет. есептік жазба. Бұл қадам есірткіні толығымен алып тастағаннан кейін жағдайдың ықтимал қайталану жағдайларын болдырмау үшін қажет.

Дүрбелең шабуылдарының психофармакотерапиясына келетін болсақ, оларға психикалық және физикалық тәуелділікті қалыптастыру мүмкіндігіне байланысты дүрбелең шабуылдарын емдеуде транквилизаторларды оқшаулаудың салыстырмалы түрде төмен тиімділігін атап өткен жөн.

Әлдеқайда жақсырақ, біздің ойымызша, дүрбелең шабуылдарын емдеудің ықтимал медициналық нұсқасы – бұл күндізгі транквилизаторларды антидепрессанттармен біріктіру, олар дүрбелең шабуылдарының басталу фонына, атап айтқанда, науқастың депрессиялық белгілеріне тікелей әсер етеді.

Антидепрессантты таңдау, сондай-ақ пациентке тағайындалған доза психиатрдың немесе психотерапевттің қатаң құқығы болып табылады. Айта кету керек, антидепрессанттардың жинақталған әсері бар, сондықтан олардың емдік әсері тағайындаудан кейін бірден емес, белгілі бір уақыттан кейін пайда болады. Нәтижесінде антидепрессанттар дәрігердің дозасын міндетті түрде бақылауымен 6 айдан 12 айдан бірнеше жылға дейін жеткілікті ұзақ уақыт бойы тағайындалуы керек. Дүрбелең шабуылдарының ауыр жағдайларында, антидепрессанттар мен транквилизаторлардың комбинацияларымен емдеудің ұзақ және сәтсіз әрекеттерінің әсері болмаған жағдайда, аз мөлшерде қазіргі заманғы антипсихотиктерді қолдануға болады.

Жоғарыда айтылғандардың аясында мен жоғары сапалы психотерапиясыз дүрбелең шабуылдарын емдеудің тиімсіздігін атап өткім келеді, бұл емдеудің тиімді болу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

Дүрбелең шабуылдары бар егде жастағы пациенттер санаты, сондай-ақ емделуге немесе өмірлік көзқарастың қаталдығына ауыр негативизмі бар науқастар санаты, әдетте, психотерапияны қолдануды қабылдамайды, бұл олардың дүрбелең шабуылдарын жеңу мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді.

Ауыр жағдайларда емдеу режимін тиімді таңдау үшін, сондай-ақ дүрбелең шабуылдары бар науқастардың жағдайын үнемі бақылау қажет болса, науқастың келісімімен мамандандырылған стационарға шұғыл түрде жатқызуға көрсеткіштер бар.

Дүрбелең шабуылын емдеу қанша тұрады?

Менталдық денсаулық клиникасында дүрбелең шабуылын тәжірибелі психологтар мен психотерапевтер емдейді. Айырмашылығы, психотерапевт (психологқа қарағанда) дәрігер және дәрі-дәрмек тағайындауға құқығы бар. Демек, психотерапевтер пациенттердің күрделі сұраныстарын шешуге көмектеседі. Жеке психотерапияның бағасы маманның біліктілігіне байланысты. Сеанстың ұзақтығы 60 минуттан аспайды. Әдетте, бірінші сессия ең қиын болып табылады, өйткені шектеулі уақыт ішінде маманға әрі қарай емдеу тактикасын анықтайтын максималды объективті ақпаратты алу қажет. 8 (708) 425-25-57 телефоны арқылы Астанада паник-таксты емдеуге жазылыңыз.